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8-प्रीमियम प्रीमियम भुगतान के बाद स्वास्थ्य बीमा दावों के योग्य नहीं: इरदाई

On claim settlement, Irdai said the insurance company should settle or reject a claim, as the case may be, within 30 days from the date of receipt of last necessary document (Photo: iStock)

नई दिल्ली :
स्वास्थ्य बीमा आठ साल की लगातार अवधि के लिए प्रीमियम का भुगतान करने के बाद कंपनियों को दावों के लिए अनुमति नहीं दी जाएगी, नियामक इरडी ने दिशानिर्देशों के एक नए सेट में कहा।

इरदाई ने कहा कि दिशानिर्देशों का उद्देश्य सामान्य शर्तों को मानकीकृत करना और क्षतिपूर्ति आधारित स्वास्थ्य बीमा (व्यक्तिगत दुर्घटना और घरेलू / विदेशी यात्रा को छोड़कर) उत्पादों को शामिल करना है जो सामान्य शर्तों के शब्दों और नीति अनुबंधों के शब्दों को सरल बनाकर और एकरूपता सुनिश्चित करते हैं। उद्योग।

“मौजूदा स्वास्थ्य बीमा उत्पादों के सभी नीति अनुबंध जो इन दिशानिर्देशों के अनुपालन में नहीं हैं, उन्हें 1 अप्रैल 2021 से नवीकरण के कारण और जब वे संशोधित किए जाएंगे।

“पॉलिसी के तहत आठ निरंतर वर्षों के पूरा होने के बाद कोई भी लागू होने के लिए वापस नहीं देखा जाता है … अधिस्थगन अवधि (आठ साल की अवधि) की समाप्ति के बाद, कोई भी स्वास्थ्य बीमा दावा साबित धोखाधड़ी और नीति अनुबंध में निर्दिष्ट स्थायी अपवर्जन को छोड़कर, योग्य नहीं होगा,” बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (इरदाई) ने कहा।

हालाँकि, पॉलिसी अनुबंध के अनुसार सभी सीमा, उप-सीमा, सह-भुगतान, डिडक्टिबल्स के अधीन होगी।

आठ वर्षों की इस अवधि को अधिस्थगन अवधि कहा जाता है।

नियामक पहले पॉलिसी के बीमित रकम के लिए लागू होगा और बाद में लगातार 8 साल पूरे होने पर यह केवल बढ़ी हुई सीमा पर बीमित रकम बढ़ाने से लागू होगा, नियामक ने दिशानिर्देशों में कहा था ‘सामान्य नियम और खंड का मानकीकरण’ स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी अनुबंध में ‘।

दावा निपटान पर, इरदाई ने कहा कि बीमा कंपनी को एक दावे का निपटान या अस्वीकार करना चाहिए, जैसा कि मामला हो सकता है, अंतिम आवश्यक दस्तावेज प्राप्त होने की तारीख से 30 दिनों के भीतर।

किसी दावे के भुगतान में देरी के मामले में, कंपनी पॉलिसीधारक को अंतिम आवश्यक दस्तावेज प्राप्त करने की तारीख से तारीख तक ब्याज का भुगतान करने के लिए उत्तरदायी होगी। दावे का भुगतान बैंक दर से 2% अधिक दर पर।

यह भी कहा गया है कि पॉलिसी शून्य हो जाएगी और पॉलिसीधारक द्वारा किसी भी भौतिक तथ्य के गलत विवरण, गलत सूचना या प्रकटीकरण की स्थिति में कंपनी को दिए गए सभी प्रीमियम का भुगतान कर दिया जाएगा।

पोर्टेबिलिटी पर, दिशानिर्देशों में कहा गया है कि बीमित व्यक्ति के पास कम से कम 45 दिन पहले, यदि नहीं, तो परिवार के सभी सदस्यों के साथ पूरी पॉलिसी को पोर्ट करने के लिए इस तरह के बीमाकर्ता को आवेदन करने से अन्य बीमाकर्ताओं के लिए पॉलिसी को पोर्ट करने का विकल्प होगा, लेकिन नहीं पहले पॉलिसी नवीनीकरण की तारीख से 60 दिनों से पहले।

यदि ऐसे व्यक्ति को वर्तमान में कवर किया गया है और किसी सामान्य स्वास्थ्य / स्वास्थ्य बीमाकर्ता के साथ किसी भी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत बिना किसी लाग लपेट के कवर किया गया है, तो प्रस्तावित बीमाधारक को प्रतीक्षा अवधि में उपार्जित निरंतरता लाभ मिलेगा।

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